Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 1 июля 2011 года N 350 Изменения внесены Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 июня 2012 года №401
ПРОГРАММА государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью на 2012 год
1. Общие положения
2. Виды медико-санитарной помощи
§ 1. Первичная медико-санитарная помощь
§ 2. Экстренная медицинская помощь
§ 3. Специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях
§ 4. Стационарная помощь
§ 5. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств Фонда высоких технологий
§ 6. Стоматологическая помощь
§ 7. Лекарственное и вакцинное обеспечение
§ 8. Иммунопрофилактика
3. Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение граждан Кыргызской Республики на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях
4. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при оказании стационарной помощи
5. Мониторинг и оценка реализации ПГГ
Приложение 1. Перечень категорий граждан, имеющих право на бесплатное получение медико-санитарной помощи
Приложение 2. Уровень сооплаты за медицинские услуги при стационарном лечении в организациях здравоохранения Кыргызской Республики, работающих в системе Единого плательщика, на 2012 год
Приложение 3. Нормы отпуска лекарственных средств при отдельных заболеваниях
1. Общие положения
1. Программа государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - ПГГ) - это гарантированные объем, виды и условия предоставления медико-санитарной помощи гражданам Кыргызской Республики, которые обеспечивают реализацию прав граждан Кыргызской Республики на получение медико-санитарной помощи в организациях здравоохранения независимо от форм собственности, участвующих в данной программе.
2. Объемы медико-санитарной помощи в рамках ПГГ определяются в пределах финансирования здравоохранения из средств:
- республиканского бюджета;
- местного бюджета;
- обязательного медицинского страхования.
3. Администрирование финансирования ПГГ осуществляется:
- Единым плательщиком;
- уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения в части льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на амбулаторном уровне и финансирования медицинских услуг из Фонда высоких технологий.
4. Медицинские и фармацевтические услуги по ПГГ предоставляются организациями здравоохранения и аптечными учреждениями, заключившими договоры на исполнение ПГГ и дополнительной программы обязательного медицинского страхования (далее - ДП ОМС) с Единым плательщиком.
5. Условием предоставления бесплатной и льготной медико-санитарной помощи в рамках ПГГ является наличие документа, удостоверяющего право на льготы, а также направления на лабораторно-диагностические исследования, госпитализацию в стационар специалистов:
- группы семейных врачей (далее - ГСВ), врачей общей практики;
- центров семейной медицины (далее - ЦСМ);
- центров общеврачебной практики (далее - ЦОВП);
- специалистов ведомственной медицинской службы;
- специалистов врачебно-военной комиссии;
- консультативно-диагностических отделений стационаров (далее КДО)
- амбулаторно-диагностических отделений стационаров областного уровня (далее – АДО).
2. Виды медико-санитарной помощи
6. ПГГ обеспечивает следующие виды медико-санитарной помощи:
- первичная медико-санитарная помощь;
- экстренная медицинская помощь;
- специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях;
- стационарная помощь;
- медицинская помощь, предоставляемая за счет Фонда высоких технологий;
- стоматологическая помощь;
- лекарственное и вакцинное обеспечение;
- иммунопрофилактика.
§ 1. Первичная медико-санитарная помощь
7. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается:
- фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов;
- врачами ГСВ, семейными врачами;
- специалистами ЦСМ;
- специалистами ЦОВП.
8. Первичная медико-санитарная помощь предоставляется обслуживаемым (приписанным к ГСВ) гражданам Кыргызской Республики бесплатно в следующем объеме:
1) профилактика:
- проведение мероприятий по охране и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни;
- проведение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям;
- противоэпидемическая работа (в очагах инфекции);
- обучение больных и членов их семей самоконтролю, само- и взаимопомощи;
2) диагностика:
- прием врача;
- базовые лабораторные и диагностические исследования при наличии направления от специалиста:
общий анализ крови;
общий анализ мочи и микроскопия мочевого осадка;
микроскопия уретрального мазка;
микроскопия вагинального мазка;
анализ мокроты (микроскопия мазка);
определение сахара в крови;
определение сахара в моче;
электрокардиограмма;
3) лечение:
- оказание неотложной медицинской помощи;
- иммобилизация;
- назначение медикаментозного лечения;
- проведение медицинских инъекций (внутривенных, внутримышечных, подкожных).
9. Лабораторно-диагностические исследования помимо мероприятий, указанных в пункте 8 настоящей ПГГ, проводятся:
1) бесплатно при наличии направления врача
- гражданам, указанным в разделах I и II Перечня категорий граждан, имеющих право на бесплатное получение медико-санитарной помощи (далее - Перечень);
- гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе самостоятельно уплачивающим взносы на обязательное медицинское страхование;
- детям с 5 лет и до достижения ими возраста 16 лет (учащимся общеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста 18 лет);
- пенсионерам в возрасте до 70 лет;
- гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования;
- лицам, получающим социальные пособия.
2) с оплатой полной стоимости медицинской услуги по прейскуранту цен - остальным гражданам.
Прейскурант цен на медицинские услуги утверждается уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения по согласованию с уполномоченным государственным органом по антимонопольной политике.
§ 2. Экстренная медицинская помощь
10. Экстренная медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой пациентам по жизненным показаниям при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и заболевания), предоставляемой:
- службой экстренной медицинской помощи;
- при обращении в лечебно-профилактические организации, независимо от форм собственности.
11. Экстренная медицинская помощь оказывается всем гражданам Кыргызской Республики бесплатно.
§ 3. Специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях
12. Специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается специалистами:
- амбулаторно-диагностических отделений стационаров (далее - АДО);
- КДО;
- ЦСМ;
- ЦОВП.
13. Специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях предоставляется обслуживаемым гражданам Кыргызской Республики бесплатно в объеме, указанном в подпунктах 2 и 3 пункта 8 настоящей ПГГ.
14. В АДО, КДО лабораторно-диагностические исследования и лечение помимо мероприятий, указанных в подпунктах 2 и 3 пункта 8 настоящей ПГГ, и за исключением дорогостоящих лабораторных и диагностических исследований и манипуляций, приведенных в пункте 15 настоящей ПГГ, проводятся при наличии направления:
1) гражданам, указанным в разделах I и II Перечня, - бесплатно;
2) остальным гражданам - по прейскуранту цен на медицинские услуги.
15. Граждане независимо от наличия прав на льготы оплачивают стоимость по прейскуранту цен следующих дорогостоящих исследований и манипуляций:
- ангиография периферических сосудов, сосудов головного мозга и внутренних органов;
- ангиокардиография при пороках сердца;
- гемосорбция;
- гемодиализ;
- компьютерная томография;
- коронарография;
- плазмоферез;
- ядерно-магнитно-резонансная томография;
- литотрипсия.
Дорогостоящие лабораторные и диагностические исследования и манипуляции, при наличии направления соответствующего специалиста, для инвалидов Великой Отечественной войны и участников Великой Отечественной войны предоставляются бесплатно.
§ 4. Стационарная помощь
16. Стационарная помощь, оказываемая всем гражданам, поступившим в стационары по экстренным показаниям, предоставляется бесплатно до выведения из состояния, угрожающего жизни, стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. В последующем пациенты переводятся на:
- обслуживание по условиям предоставления плановой стационарной помощи, как имеющие направление на госпитализацию;
- или на лечение в амбулаторных условиях.
17. Плановая стационарная помощь при наличии направления на госпитализацию предоставляется:
1) бесплатно гражданам, указанным:
- в разделе I Перечня, но не более двух плановых госпитализаций в год (за исключением детей до 5 лет);
- в разделе II Перечня, по основному заболеванию;
2) с условием внесения сооплаты минимального уровня следующим гражданам:
- пенсионерам в возрасте до 70 лет;
- ветеранам труда в возрасте до 70 лет;
- лицам, получающим социальные пособия;
3) с условием внесения сооплаты среднего уровня следующим гражданам:
- гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе самостоятельно уплачивающим взносы на обязательное медицинское страхование;
- детям с 5 лет и до достижения ими возраста 16 лет (учащимся общеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста 18 лет);
- лицам, занятые в сельском хозяйстве и уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование;
- лицам, самостоятельно уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование;
- военнослужащим, при наличии полиса обязательного медицинского страхования;
- гражданам, указанным в разделе I Перечня (за исключением детей до 5 лет), поступающим на плановое стационарное лечение третий и более раз в год;
4) с условием внесения сооплаты максимального уровня остальным гражданам, не указанным в подпунктах 1-3 пункта 17 настоящей ПГГ.
18. Плановая стационарная помощь, оказываемая гражданам, не имеющим направления на госпитализацию, оказывается без предоставления льгот независимо от наличия прав на льготы. При этом пациенты вносят сооплату в размере утвержденной средней стоимости лечения.
19. Размеры сооплаты приведены в приложении 2 к настоящей ПГГ и дифференцируются в зависимости от наличия направления, прав на льготы, профиля заболевания и оказанной услуги. В зависимости от профиля заболевания и оказанной услуги устанавливается:
- сооплата терапевтического профиля;
- сооплата хирургического профиля.
20. К сооплате терапевтического профиля приравниваются следующие медицинские услуги, оплачиваемые пациентами:
- операции и манипуляции по перечню малозатратных хирургических и гинекологических операций и манипуляций, утвержденному уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения;
- лечение в хирургическом и гинекологическом отделениях без проведения операции.
21. При стационарном лечении не допускается взимание дополнительной оплаты за проведение необходимых консультаций, лабораторных и диагностических исследований (за исключением дорогостоящих лабораторных и диагностических исследований и манипуляций, указанных в пункте 15 настоящей ПГГ).
22. Госпитализация пациентов, имеющих направление на госпитализацию и прошедших предварительное обследование на догоспитальном этапе, осуществляется без дополнительного обследования в АДО и КДО стационара.
23. Граждане Кыргызской Республики, относящиеся к категории малообеспеченных, при предоставлении справки, выданной органами социальной защиты или социальным работником айыл окмоту, могут быть освобождены от внесения сооплаты по решению лечебно-контрольной комиссии организации здравоохранения.
В особых случаях допускается освобождение пациентов от внесения сооплаты лечебно-контрольной комиссией организации здравоохранения, при наличии личного заявления с указанием причин невозможности предоставления справки о малообеспеченности. Оказание медицинских услуг гражданам, освобожденным от внесения сооплаты, осуществляется за счет консолидированного бюджета лечебно-профилактической организации.
§ 5. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств Фонда высоких технологий
24. Граждане Кыргызской Республики, нуждающиеся в высокотехнологических и дорогостоящих методах лечения, могут получить лечение с оплатой частично или полностью за счет средств Фонда высоких технологий (далее - ФВТ) в порядке, устанавливаемом Правительством Кыргызской Республики.
25. Решение о предоставлении услуги и сумме возмещения стоимости лечения за счет средств ФВТ каждому пациенту принимает экспертный совет при уполномоченном государственном органе Кыргызской Республики в области здравоохранения на основании заявок организаций здравоохранения и листов ожидания.
26. Листы ожидания формируются специализированными комиссиями организаций здравоохранения, оказывающими высокотехнологичные и дорогостоящие виды медицинских услуг в соответствии с утвержденными региональными квотами лечения пациентов и сроками направления больного на госпитализацию.
27. При госпитализации пациент получает развернутую информацию о прейскурантной стоимости лечения и источниках его покрытия за счет средств фонда высоких технологий, государственного бюджета, обязательного медицинского страхования и индивидуального размера сооплаты.
§ 6. Стоматологическая помощь
28. Стоматологическая помощь предоставляется стоматологическими поликлиниками и стоматологическими отделениями (кабинетами) ЦСМ и ЦОВП.
29. Всем гражданам Кыргызской Республики бесплатно предоставляются следующие виды стоматологической помощи:
- обучение населения санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта;
- профилактические осмотры полости рта всех детей до 5 лет, в детских дошкольных образовательных организациях, учащихся средних общеобразовательных организаций, женщин, вставших на учет по поводу беременности;
- санация полости рта детям 8 полных лет, женщинам, вставшим на учет по поводу беременности.
30. Специализированная стоматологическая помощь в амбулаторных условиях предоставляется гражданам по Прейскуранту цен, утвержденному уполномоченным государственным органом в области здравоохранения.
§ 7. Лекарственное и вакцинное обеспечение
31. Лекарственное обеспечение исполнения ПГГ определяется в объемах финансирования организаций здравоохранения из средств государственного бюджета, обязательного медицинского страхования и сооплаты населения за медицинские услуги в соответствии с Перечнем жизненно-важных лекарственных средств Кыргызской Республики (далее - ПЖВЛС), утверждаемым Правительством Кыргызской Республики.
32. Лекарственное обеспечение предоставляется:
- при оказании неотложной/экстренной медицинской помощи;
- при оказании антирабической помощи;
- при иммунопрофилактике;
- на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях по клиническим показаниям;
- при оказании стационарной помощи.
33. Всем гражданам при оказании скорой/неотложной/экстренной медицинской помощи лекарственные средства и изделия медицинского назначения (далее - ЛС и ИМН) предоставляются бесплатно в соответствии с Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения, определяемым уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения для оказания скорой/неотложной/экстренной медицинской помощи.
34. Оказание антирабической помощи пациенту по эпидемиологическим показаниям при опасности заражения бешенством осуществляется бесплатно.
35. Антирабическая помощь пациенту оказывается ЦСМ, ЦОВП, стационарами.
§ 8. Иммунопрофилактика
36. Иммунопрофилактика/вакцинация в рамках Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям проводится бесплатно всем гражданам Кыргызской Республики.
37. Иммунопрофилактика/вакцинация в рамках Национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям осуществляется Центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ЦСМ, ЦОВП, стационарами.
3. Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение граждан Кыргызской Республики на амбулаторном уровне при отдельных заболеваниях
38. Для больных хроническими заболеваниями, требующими длительного или постоянного применения лекарственных средств, лекарственная помощь предоставляется бесплатно при следующих заболеваниях:
- сахарный диабет инсулинозависимый;
- сахарный диабет инсулинонезависимый;
- несахарный диабет;
- гемофилия;
- туберкулез.
С возмещением 100-процентной базисной цены лекарственного средства, утверждаемой Правительством Кыргызской Республики:
- онкологические заболевания в терминальной стадии;
- параноидная шизофрения и хронические бредовые расстройства;
- аффективные расстройства различного генеза;
- эпилепсия;
- бронхиальная астма.
Дети до 16 лет, больные гемофилией, на амбулаторном уровне через ЦСМ/ГСВ, ЦОВП обеспечиваются бесплатно, из средств обязательного медицинского страхования, концентратами факторов крови VIII, IX в соответствии с нормами отпуска, указанными в приложении 3.
Потребность определяется согласно количеству больных, стоящих на учете, и установленным нормам. Распределение концентратов Факторов крови осуществляется Фондом обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики в соответствии с поданными заявками организаций здравоохранения, заявлениями больных.
Для оказания экстренной медицинской помощи детям, больным гемофилией, допускается отпуск концентратов факторов крови черз специализированные стационарные отделения организаций здравоохранения.
39. ЛС и ИМН отпускаются бесплатно в соответствии с нормами отпуска, указанными в приложении 3, через ЦСМ, ГСВ, ЦОВП, в городе Бишкек через городской эндокринологический диспансер (далее - ГЭД).
Порядок учета, хранения и отпуска ЛС и ИМН устанавливается уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения и Единым плательщиком (приложение 3).
40. Лекарственными средствами через аптечную сеть по льготным рецептам, выписываемым фельдшерами ФАП, врачами ГСВ, специалистами ЦСМ, ЦОВП и Центра психического здоровья, обеспечиваются в соответствии с нормами отпуска, указанными в приложении 3:
- больные параноидной шизофренией;
- больные аффективными расстройствами различного генеза;
- больные эпилепсией;
- больные бронхиальной астмой;
- онкологические больные в терминальной стадии.
Право на льготное лекарственное обеспечение при указанных заболеваниях имеют граждане Кыргызской Республики, приписанные и состоящие на учете в ГСВ, имеющие 14-значный идентификационный номер Социального фонда. Для онкологических больных допускается предъявление документа, подтверждающего личность пациента без персонификации.
В исключительных случаях, при отсутствии в сельской местности аптечных учреждений, имеющих право на реализацию наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов, ЦСМ или ЦОВП, по согласованию с Фондом ОМС, могут бесплатно обеспечивать ЛС и ИМН больных онкологическими заболеваниями в терминальной стадии, параноидной шизофренией, хроническими бредовыми расстройствами, аффективными расстройствами различного генеза, эпилепсией, бронхиальной астмой за счет средств бюджета ЦСМ или ЦОВП (приложение 3).
41. Граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, обеспечиваются лекарственными средствами по ДП ОМС через аптечную сеть.
Перечень лекарственных средств по ДП ОМС составляется на основе ПЖВЛС. Дополнительно в этот перечень могут быть включены лекарственные средства в пределах 10-процентных генерических наименований, не вошедших в ПЖВЛС.
Рецепты на лекарственные средства по ДП ОМС выписываются семейными врачами, врачами ГСВ, ЦСМ, и в исключительных случаях - заведующими ФАП только гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, после проверки их статуса на застрахованность.
42. Отпуск лекарственных средств в соответствии с льготами, указанными в пунктах 40 и 41 настоящей ПГГ, осуществляется аптечными учреждениями, заключившими договор с Единым плательщиком.
Гражданами, имеющими льготный рецепт на лекарственные средства, оплачивается разница между розничной ценой лекарственного средства и ценой возмещения, установленной Единым плательщиком.
Лекарственные средства по льготным рецептам по поручению больного может получить родственник больного при предъявлении документа, подтверждающего родственные отношения, и рецепта.
43. Порядок выписки рецептов льготной категории, указанных в пп. 40,41 отпуска лекарственных средств и их оплаты утверждается Правительством Кыргызской Республики.
4. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при оказании стационарной помощи
44. Лекарственное обеспечение граждан в стационарных условиях осуществляется за счет средств государственного бюджета, обязательного медицинского страхования, специальных средств, сооплаты, а также гуманитарной помощи и других средств, не запрещенных законодательством Кыргызской Республики, в рамках больничного списка ЛС и ИМН, составляемого на основе ПЖВЛС и утверждаемого руководителем организации здравоохранения по согласованию с уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования.
45. В Больничный список ЛС и ИМН дополнительно могут быть включены лекарственные средства в соответствии с профилем и спецификой стационара, но в пределах 20-процентных генерических наименований, не вошедших в ПЖВЛС.
46. Назначение ЛС и ИМН по генерическим наименованиям отражается в медицинской карте стационарного больного.
47. Организации здравоохранения обеспечивают наглядную информацию о наличии ЛС и ИМН в доступном для пациента месте.
48. В случаях, если фактические расходы на лекарственное обеспечение пациента превышают трехкратную среднюю стоимость лечения, утвержденную уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования, лечебно-контрольная комиссия стационара может принять решение об оплате дополнительных расходов на лекарственные средства для дальнейшего лечения за счет средств пациента, независимо от наличия его прав на льготы.
5. Мониторинг и оценка реализации ПГГ
49. Мониторинг и оценка ПГГ проводится уполномоченным государственным органом Кыргызской Республики в области здравоохранения и уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования на основе индикаторов исполнения договоров с организациями здравоохранения, отраженных в клинических руководствах/протоколах для оценки эффективности и качества предоставляемых медицинских услуг, изучения мнения пациентов о доступности и качестве оказываемых медицинских услуг.
Приложение 1. Перечень категорий граждан, имеющих право на бесплатное получение медико-санитарной помощи
Приложение 2. Уровень сооплаты за медицинские услуги при стационарном лечении на 2012г.
Приложение 3. Нормы отпуска лекарственных средств при отдельных заболеваниях
ПОЛОЖЕНИЕ 1. О средствах обязательного медицинского страхования, направляемых на реализацию Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью
ПОЛОЖЕНИЕ 2. О сооплате за медицинские услуги, предоставляемые организациями здравоохранения по Программе государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью
ПОЛОЖЕНИЕ 3. О специальных средствах организаций здравоохранения в системе Единого плательщика
Подробнее:
- Фонд Обязательного Медицинского Страхования КР
- Министерство Здравоохранения Кыргызской Республики